Někteří lidi s PAS trpí ještě vážnějšími potížemi. Spousta z nich nemluví vůbec a používá ke komunikaci obrázkovou řeč. Často si neumí říct o to, co potřebují. Žijí ve velkém chaosu, nemusí rozumět tomu, co se po nich chce. Můžou si připadat v neustálém ohrožení (hlasité zvuky, ostré světlo, někdo na mě mluví, dotýká se mé ruky, panikařím…).
Mají velké potíže se sebeobsluhou, např. sprcha, čištění zubů, oblékání, jezení. Tyto potíže souvisí s poruchami motoriky (neobratnost) a poruchami exekutivních funkcí, které nám umožňují plánovat jednoduché činnosti, jako třeba: mám žízeň – zkusím si zabezpečit pití – naliju vodu – napiju se. Zdá se to až neuvěřitelně snadné, a přesto pro velkou část lidí s PAS je tento sled myšlenek neuchopitelný a neumí tuto činnost realizovat. Zdánlivě jednoduché činnosti se tak mohou změnit na velké výzvy.
Pro lidi s PAS na tomto konci spektra je asistent naprosto nezbytný. Pomáhá jim orientovat se v situacích, které nám připadají všední, dodává jim pocit bezpečí, řádu, a logiky v pro ně chaotickém světě.